痛みの「出る範囲」で原因を分ける：可動域の途中で出る痛みと、終わりで出る痛みは別物

「膝が痛い」と言われたとき、新人は手技を思い出そうとします。しかし先に要るのは、痛みがどの範囲で出るかを聞くことです。この1つの問いで、見る場所が2つに分かれます。

藤井翔悟の膝痛の指導動画では、同じ「膝が痛い」を2種類に分けて説明しています（出典1）。この記事はその分け方を、新人が明日から使える手順にしたものです。

問い：痛みは、曲げていく「途中」で出るか、「ある角度から先」で出るか

患者の膝をゆっくり曲げていきながら、どこで痛みが出るかを確かめます。答えは大きく2つです。

動画の説明を引用します。

可動域の途中だけで出るということは、大腿骨と膝蓋骨が順番に滑っているところで、ここで固まって詰まっている。だからここの問題（出典1）

ここまでは大丈夫で、ここから全部痛いとなったら、筋群が短縮しているから、ある一定の範囲までは痛みは生じない。けど、それ以上の負荷がかかると痛みを出す（出典1）

型1：途中だけで出る痛み → 関節の滑りを見る

膝を曲げる動きの中で、膝蓋骨は大腿骨の上を滑ります。この滑りが途中で引っかかると、その角度だけで痛みが出て、過ぎると消えます。

見る場所は膝蓋骨の周囲です。動画では講師が、膝蓋骨の周りの筋腹を順に触って硬さを探し、硬い場所を押さえたまま膝を曲げてもらい、「全然痛くなかったでしょ」と変化を確かめています（出典1）。

新人の手順は次の通りです。

1. 痛みが出る角度を患者に言ってもらう（「ここ」と指してもらう）
2. 膝蓋骨の周囲（上・内・外）を順に触り、左右で硬さを比べる
3. 硬い場所を軽く押さえたまま、もう一度曲げてもらう
4. 痛みが変わったかを聞く

手技はまだ要りません。「押さえると変わるか」を確かめるだけで、原因の場所が絞れます。

型2：ある角度から先がずっと痛い → 筋の長さを見る

短縮した筋は、ある長さまでは問題なく伸び、それを超えると痛みを出します。動画では「痛みの基準の差」としてこう説明されています。「ここまでの長さは大丈夫だけど、これ以上伸ばしていくと、そこからずっと筋膜性のスパズムのようなものが生じる」（出典1）。

見る場所は、その動きで伸ばされる筋です。膝を曲げる動きなら、大腿前面の筋（大腿四頭筋）が伸ばされます。

1. 痛みが始まる角度を確かめる
2. その角度で伸ばされている筋を、走行から考える
3. その筋の筋腹を触り、左右で硬さを比べる
4. 伸ばす前に筋腹を緩める方向で触り、角度が変わるかを見る

型1と違い、「どの角度で」ではなく「どの筋が」が問いになります。

2つの型を混ぜないために

新人がよく混ぜるのは、型2の患者に型1の見方をして、膝蓋骨の周りばかり触ることです。逆もあります。混ぜないために、最初の問いを飛ばさないでください。

• 途中だけで出る → 関節の滑り → 膝蓋骨の周囲
• ある角度から先がずっと → 筋の長さ → 伸ばされる筋の筋腹

動画でも講師は「膝はこういう感じで種類が違う。なぜ痛みが出ているかは、関節のこと、筋肉の起始停止、運動のことを知っていると分かってくる」と、分け方の根拠を解剖と運動に置いています（出典1）。

患者に説明するときの言葉

評価が分かれれば、患者への説明も分かれます。

• 型1：「曲げる途中でお皿が引っかかっています。お皿の周りの硬さを見ます」
• 型2：「ある角度から先は、太腿の前の筋が伸びきって痛みを出しています。筋の硬さを見ます」

「なぜそこを触るのか」を患者に言えると、新人の説明は一段上がります。評価が言葉になっていれば、説明も言葉になります。

まとめ

• 最初の問いは「痛みは途中で出るか、ある角度から先か」
• 途中だけ → 関節の滑り → 膝蓋骨の周囲を左右で比べる
• ある角度から先 → 筋の長さ → 伸ばされる筋の筋腹を左右で比べる
• 手技の前に「押さえると変わるか」で場所を絞る

この分け方は膝の例ですが、考え方は他の関節にも使えます。関節の滑りか、筋の長さか。この2択を最初に置くだけで、新人の評価は迷わなくなります。